זהו אמנם נושא פחות מדובר - אך ב-50% מהמקרים שבהם זוגות אינם מצליחים להיכנס להריון, הבעיה אינה קשורה באישה, אלא בגבר. אי פריון בקרב גברים יכול להיגרם מלא מעט סיבות - שחלקן אף משפיעות על בריאותם הכללית ולכן רצוי לאתר אותן בהקדם ולטפל בהן, בדרך לצאצא ביולוגי וגם לבריאות טובה יותר.
"כשאנחנו מטפלים בגבר, אנחנו מנסים לעזור לזוג בכמה דרכים", ביר ד"ר אוהד שושני מהמרכז לפוריות הגבר בבית החולים הרצליה מדיקל סנטר, העוסק בכירורגיה אורולוגית ובעיות פריון בגברים. "ראשית, לסייע לבת הזוג להיכנס להריון ספונטני, אם הם לא מצליחים בכך לבד. במידה שזה לא מסתייע, המאמץ מתמקד בשיפור סיכויי ההצלחה של טיפולי הפוריות שעוברת האישה; ובחלק מהמקרים, עבודתנו היא למצוא דרך להפיק מהגבר זרע שיאפשר לו להביא ילד ביולוגי לעולם.
"השלב הראשון הוא בדיקת ההיסטוריה הרפואית, בה ניתן לפעמים לזהות גורמים לבעיות בפוריות. במידה שמדובר בגורמים הפיכים, אנו יכולים כמובן לשפר את המצב. לאחר מכן, השלב הבא הוא בדיקות שונות, מבדיקה גופנית ועד ספירת זרע, בדיקות דם ואף הדמיה. אלה מספקות לנו מידע על מצבו הפיזיולוגי של הגבר ואיכות הפריון שלו. שמאחר שמדובר בגברים צעירים שפעמים רבות לא רואים רופא כלל, לעיתים אנו מזהים בעיות נוספות המתלוות לבעיית הפריון וזו הזדמנות מצוינת לאבחן ולטפל גם בבעיות אלו".
לדברי ד"ר שושני, "אחד הגורמים השכיחים ביותר לבעיית פריון אצל הגבר הוא וריקוצל - כלומר, הרחבה של הוורידים המנקזים את האשך. זו תופעה שקיימת אצל 5%-15% מכלל הגברים, ואצל חלקם, גורמת לכאבים או אי פריון. בכל המקרים בהם אובחן וריקוצל, אכן יבוצע טיפול בבעיה.
"עם זאת, במידה שהוריקוצל פוגע בפוריות, ישנה אפשרות לטפל בו, ואחת הדרכים לעשות זאת היא ניתוח, כאשר קיימת עדיפות לניתוח מיקרו-כירורגי. בניתוח זה, המבוצע באמצעות חתך קטן במפשעה, נעזרים המנתחים במיקרוסקופ ייעודי שמאפשר להם לזהות את הוורידים הבעייתיים ולטפל בהם, מבלי לפגוע בעורקים, בצינורות הלימפה ובצינור הזרע. הניתוח המיקרו-כירורגי הוא היעיל ביותר, כאשר לאחריו, שיעור החזרה של הבעיה הוא הנמוך ביותר, וכך גם הסיכון להופעת סיבוכים".
בעיה נוספת העלולה לגרום להיעדר פריון היא אזוספרמיה - היעדר זרע בנוזל השפיכה, תופעה המאובחנת באמצעות בדיקת זרע. "תאי הזרע מיוצרים באשך, ומשם הם מגיעים אל צינור הזרע", מסביר ד"ר שושני. "באופן תקין, בזמן השפיכה, תאי הזרע נפלטים אל השופכה, כחלק מנוזל הזרע. חשוב לציין כי גם כאשר נוזל הזרע אינו מכיל זרע, הוא עדיין יראה רגיל ותקין, ורק בדיקת מעבדה תוכל לזהות את הבעיה.
"ישנם שני סוגים של אזוספרמיה - כזו הנובעת מחסימה מכנית של מעבר תאי הזרע (אזוספרמיה חסימתית), וכזו הנובעת מבעיה קשה בייצור הזרע (הפרעה שאינה חסימתית). על מנת לוודא באיזה סוג מדובר, יש לבצע בירור רפואי מקיף".
במצב של אזוספרמיה חסימתית, ישנם מקרים בהם אפשר 'להסיר' את החסימה בניתוח, ואולם, אומר ד"ר שושני, לרוב יהיה צורך בהליך כירורגי על מנת להוציא תאי זרע. "זהו הליך בעל שיעור הצלחה גבוה, הקרוב ל- 100%, כאשר קיימות גישות שונות, כגון שאיבת זרע מהאשך, הפקת זרע מרקמת האשך, שאיבת זרע מיותרת האשך באמצעות מיקרוכירורגיה ועוד. בהחלטה באיזו שיטה להשתמש, אנו בוחנים כל מקרה בנפרד, כדי להביא בחשבון את כל השיקולים".
האזוספרמיה שאינה חסימתית מהווה אתגר גדול יותר, שכן לא תמיד ניתן לדעת מדוע לא מיוצר הזרע, או לפתור את הבעיה. עם זאת, אומר ד"ר שושני, "כיום עומדות לרשותנו טכנולוגיות מתקדמות שב- 50% מהמקרים, מאפשרות לנו 'לחלץ' זרע שיאפשר לגבר להיות אב ביולוגי. לעתים המקור הוא בעיה הורמונלית, כך שניתן להשתמש בתרופות כדי לעזור לגבר לייצר יותר זרע.
"במקרי אזוספרמיה לא חסימתית, לעיתים קיים ייצור זרע מועט באשך. ניתן להשתמש בגישה כירורגית על מנת לחלץ את הזרע. גם כאן, הליך מיקרו-כירורגי נמצא כגישה היעילה ביותר, והוא נמצא בשימוש נרחב במרכזים הרפואיים הטובים בעולם. בהליך זה, הנקרא מיקרו-טסה (TESE), מבוצע חתך באשך על מנת לפתוח אותו ולאתר באמצעות מיקרוסקופ את הרקמה בעלת הסיכויים הטובים ביותר לספק תאי זרע. לאחר מכן, נתפר האשך בחזרה, ובתאי הזרע שחולצו ניתן להשתמש בהפריה חוץ גופית. ההתאוששות של הגבר לאחר הניתוח היא מהירה וקלה יחסית".
חלק מהגברים המגיעים למרפאתו של ד"ר שושני סובלים מבעיה אחרת - קושי או היעדר יכולת להגיע לשפיכה. "הסיבות לתופעה זו מגוונות", הוא אומר. "לעתים הגורם הוא בעיה פיזיולוגית, כמו פגיעה בעמוד השדרה או במערכת העצבים, או השלכות של ניתוח שעברו. במקרים אחרים, הגורם הוא רגשי-פסיכולוגי. כך או כך, המצוקה היא גדולה".
טיפול חדשני לבעיה המוצע במרפאה במדיקל סנטר הוא אלקטרואג'קולציה (Electroejaculation), הליך קצר שמאפשר לרופאים להשיג נוזל שפיכה אצל רוב הגברים הסובלים מהבעיה, ולהפיק זרע שיסייע לבת הזוג להיכנס להריון.
"ההליך מבוצע בהרדמה, ובמסגרתו משתמשים במכשיר מיוחד היוצר גירוי חשמלי שמסייע להעביר את נוזל השפיכה מצינור הזרע כל הדרך החוצה מאבר המין של הגבר. בעזרת המעבדה, מזהים זרע בתוך נוזל זה, וניתן להשתמש בו להפריה.
"אנו יודעים", מסכם ד"ר שושני, "שכאשר צוות הכולל אורולוג, גניקולוג, ומומחים במעבדת הזרע, עובד בשיתוף פעולה, ניתן לסייע לרוב המוחלט של זוגות הסובלים מבעיית פריון על רקע פוריות הגבר. חשוב ביותר לברר את הגבר במקביל לאשה, וצריך להתגבר על המבוכה ולפנות ללא חשש ובהקדם לייעוץ על מנת שהגבר ובת זוגו יקבלו את הטיפול הנכון והטוב ביותר עבורם".
לפרטים וזימון תור:
המרכז לפוריות הגבר, בית החולים הרצליה מדיקל סנטר
רחוב החושלים 8, הרצליה | טלפון: 09-9592555
ד"ר אוהד שושני | מרפאת פוריות הגבר | ניתוחי הפקת זרע | הרצליה מדיקל סנטר
