דמיינו לעצמכם שאישה עוברת בדיקת דם בה מתגלה כי קיים סיכוי של 30% לכך שהיא חולה בסרטן השד. היא מגיעה לביופסיה, בה מבוצעות דקירות במיקומים רנדומליים לחלוטין ונשלחות למעבדה, בלי להתחשב באפשרות שהגידול נמצא במקום שלא נבדק. נשמע מופרך? מתברר כי עד לשנים האחרונות, זו הגישה שהיתה נהוגה באבחון סרטן הערמונית.
"בעבר, כדי לאבחן היו עושים בדיקת PSA - בדיקת דם פשוטה, ואם היה יוצא ערך גבוה מרף מסוים, היו מבצעים ביופסיה לערמונית", מסביר פרופ' דוד מרגל מהמרכז הרפואי רמת אביב. "הביופסיה היתה נעשית בהנחית אולטרסאונד ובעצם היתה עיוורת לסרטן. אולטרסאונד רואה את הערמונית נהדר, אבל ממש ממש לא רואה סרטן."
"כיום, לשמחתנו, עומדים לרשותנו אמצעים טכנולוגיים הדמייתיים בהם ניתן לראות את הסרטן, כמו MRI ו-PET-PSMA. עם זאת, לעבוד בתוך ה-MRI זה קשה, יקר ולא נוח, ולכן פותח פתרון טכנולוגי שמאפשר לנו לשלב בין ה-MRI שרואה את סרטן הערמונית, עם יתרונות האולטרסאונד, שהוא זול, זמין ומאפשר לנו לראות בזמן אמת היכן אנחנו מבצעים את הדקירה. הגישה הזו נקראת פיוז'ן, ואני הראשון בארץ שהתחיל להשתמש בה, כשעד היום ביצעתי כבר יותר מ-5,000 ביופסיות מסוג זה".
לדברי פרופ' מרגל, את ביופסיית הפיוז'ן של MRI ואולטרסאונד ניתן לבצע בשתי דרכים - דרך הרקטום, או דרך הפירנאום, העור שבין שק האשכים לפי הטבעת. "במרכז שלנו מעדיפים לבצע את הביופסיה דרך הפירנאום, וזאת משלוש סיבות. ראשית, אנו מבצעים ביופסיה זו בהרדמה, כך שהיא לא כרוכה בכאב. שנית, ביופסיה המבוצעת דרך הרקטום עלולה לגרום לזיהום, וב-1%-4% מהמקרים יהיה זיהום קשה מאוד, בעוד שבפירנאום הסיכון לזיהום נמוך הרבה יותר.
"הסיבה השלישית, ואולי החשובה ביותר, היא רמת הדיוק הגבוהה. ניתן היה לחשוב שביופסיית פיוז'ן תהיה מדויקת באותה מידה בין אם היא מבוצעת דרך הרקטום או דרך הפירנאום. ואולם, אנחנו הוכחנו שזה לא נכון - ביופסיית פיוז'ן מהפירנאום מדויקת יותר. זאת, בעקבות מחקר בו השתתפו 80 אנשים, ומכל אחד מהם לקחנו ביופסיית פיוז'ן הן מהרקטום והן מהפירנאום. התברר שהביופסיות דרך הפירנאום גילו 15% יותר מקרי סרטן: בביופסיות אלה גילינו סרטן בקרב 60% מהנבדקים, בעוד בביופסיות מהרקטום התגלה הסרטן רק ב-45%, אף שמדובר באותם מטופלים בדיוק".
לדברי פרופ' מרגל, חידושים מעניינים קיימים גם בכל הנוגע לטיפול בסרטן הערמונית. "בלימודי הרפואה סיפרו לנו, שאם יש סרטן במקום אחד בערמונית, הוא נמצא בכל הערמונית, ולכן כל טיפול צריך להיות לכלל הערמונית ולא ניתן להסתפק בטיפול חלקי. ואולם כיום, כשאנחנו יכולים לראות את הגידולים, אנחנו מבינים שבחלק לא מבוטל מהמקרים, סרטן הערמונית הוא ממוקד. כך התאפשר מעבר לטיפולים שאינם כוללים פגיעה בכל הערמונית".
עם זאת, מדגיש פרופ' מרגל, "בסרטן הערמונית, הטיפול הפוקלי (הממוקד) הוא חדש יחסית, והתפתח בחמש השנים האחרונות. במרכז הטיפול המנתח מזהה את המיקום המדויק של הגידול ומכוון מקורות אנרגיה שונים אל הגידול כדי להרוס אותו.
"הטיפול הפוקלי מתאים בחלק ניכר מהמקרים, בהם מדובר בסרטן בדירוג נמוך עד בינוני שנראה ב-MRI אך אינו מפושט. טיפולים אלו יכולים להתבסס על סוגים רבים של אנרגיה. אפשר למשל לחמם את הסרטן על ידי גלי קול בטכנולוגיה שנקראת HIFU, לחשמל את הערמונית בטכנולוגיית NANOKNIFE, לקרר את הגידול בטכנולוגיית קריותרפיה המבוססת על שימוש בגז ארגון ועוד. החוכמה היא לדעת להתאים את הטיפול הנכון לגידול הנכון ולמטופל הנכון".
פרופ' מרגל מסביר כי על מנת לבצע את הטיפולים הפוקליים ביעילות מרבית, חשוב להכיר את כל סוגי האנרגיה המשמשים לטיפול, וכיצד להתאים אותם לחולה באופן אישי. לדבריו, "אנחנו נמנים בין המרכזים הבודדים בעולם שמטפלים בכל סוגי האנרגיה הללו, ואנחנו ממשיכים כל העת להכניס לשימוש טכנולוגיות חדשות, וללמוד כיצד להרוס כל גידול בצורה המיטבית, תוך שימור מרבי של התפקוד".
הטיפולים הפוקליים המבוצעים במרכז אורכים כשעתיים, כאשר לרוב יאושפז המטופל ל-4-5 שעות, ולעתים גם ללילה אחד. "הטיפול אמנם אינו פוגע בצינור השתן, אך מאחר שנוצרת בצקת באופן זמני, המטופל מחובר לקטטר למשך 5 ימים לאחר הניתוח. התוצאות מצוינות, ללא דליפות שתן, ולרוב גם מצליחים לשמור על התפקוד המיני של המטופל. כלומר, גם להאריך את החיים, וגם לשמור על איכותם.
"כמו בכל טיפול ברפואה, אין 100% הצלחה, וחשוב להישאר במעקב. אמנם 80% מהטיפולים מצליחים בפעם הראשונה, אך גם ב-20% הנותרים יש מה לעשות - פשוט מנסים טיפול אחר. בכל מקרה, אני מקפיד להישאר בקשר קרוב עם המטופלים, עם הנחיה לבצע מעת לעת בדיקות PSA, הדמיות וביופסיה במקרה הצורך".
לסיכום, אומר פרופ' מרגל, "מדובר בשינוי קונספטואלי גדול מאוד בכל הנוגע לגישת הטיפול בסרטן הערמונית. אנו משתמשים בטכנולוגיה חדשנית המאפשרת לבצע אבחון מדויק וטיפול ממוקד. הטיפול הפוקלי צובר תאוצה, וכבר כיום רואים שעוד ועוד מרכזים מתחילים להיכנס לתחום הזה".
"הטיפול הפוקלי מתאים בחלק ניכר מהמקרים, בהם מדובר בסרטן בדירוג נמוך עד בינוני שנראה ב-MRI אך אינו מפושט. אפשר למשל לחמם את הסרטן על ידי גלי קול בטכנולוגיה שנקראת HIFU, לחשמל את הערמונית בטכנולוגיית NANOKNIFE, לקרר את הגידול בטכנולוגיית קריותרפיה המבוססת על שימוש בגז ארגון ועוד. החוכמה היא לדעת להתאים את הטיפול הנכון לגידול הנכון ולמטופל הנכון"
לפרטים נוספים היכנסו לאתר של מרכז רפואי רמת אביב: www.mcra.co.il או התקשרו ל-03-6401234
